Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

simoba care GmbH
Raiffeisenstraße 12
72364 Obernheim

Fax:                 +49 (0) 7436 9297-174
E-Mail:             info@simoba.de

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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

         

Datum                                                                  Unterschrift des/der Verbraucher(s)
                                                                                (nur bei Mitteilung auf Papier)

                                                                         

(*) Unzutreffendes streichen.